教科书上的抑郁症

翔

教科书上的抑郁症

病因和发病机制

本病病因和发病机制尚不清楚，大量研究资料提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素等对本病的发生有明显影响。

1. 遗传因素：心境障碍患者的生物学亲属的患病风险明显增加，同病率为一般人群的10-30倍，血缘关系越近，患病几率也越高。

2. 神经生化因素：一些研究初步证实了中枢神经递质代谢异常及相应受体功能改变，可能与抑郁的发生有关。现有三种假说认为5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）的功能活动降低可能与抑郁发作有关。

3. 心理社会因素：应激性生活事件与抑郁症发作的关系较为密切。抑郁发作前92%有促发生活事件；女性抑郁发作患者在发病前1年所经历的生活事件频度是正常人的三倍；个体经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内，抑郁发作危险系数增加6倍。常见负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故，均可导致抑郁症发作。另外经济状况差、社会阶层低下者易患此病。

临床表现

抑郁发作（depressive episode）,概括为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退“三低症状”，但这些典型症状不一定出现在所有抑郁障碍患者中。目前认为，抑郁发作的表现可分为核心症状、心理症状群和躯体症状群。发作应至少持续两周，并且不同程度地损害社会功能或给本人造成痛苦或不良后果。

1. 情绪低落  患者自觉情绪低沉、苦恼忧伤，情绪基调低沉灰暗。抑郁障碍患者常自觉情绪索然、痛苦难熬、忧心忡忡、郁郁寡欢，有度日如年，生不如死之感，自称“高兴不起来”、“活着没意思”等，愁眉苦脸、唉声叹气。典型病例常有晨重夜轻节律改变的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻。

2. 抑郁性认知  常有“三无”症状，即无望、无助和无用

无望：想到将来，感到前途渺茫，悲观失望，预见自己的将来要出现不幸，包括工作、财政、家庭、健康等，认为自己无出路。

无助：在悲观失望的基础上，常产生孤立无援的感觉，对自己的现状缺乏改变的信心和决心，认为治疗是无用的。

无用：认为自己生活的毫无价值，充满了失败，一无是处。觉得自己连累了家庭和社会，给别人带来的只有麻烦，不会对任何人有用。患者还可能出现自责自罪，对自己既往的一切轻微过失或错误痛加责备，或夸大自己的过失与错误，认为给家庭和社会带来了巨大负担。甚至坚信自己犯了某种罪，应该受到惩罚，严重者达到罪恶妄想。

自杀观念和行为：患者感到生活中的一切，甚至生活本身都没有意义，认为死是最好的归宿，但同时又觉得家庭离不开自己，或自己的离开会使亲人伤心难过，或觉得世界上还有值得留恋的东西，下不了死的决心，这种症状称为自杀观念。部分严重的抑郁障碍患者会认为“结束自己的生命是一种解脱”或“活在世上是多余的人”，可有自杀计划和行动，反复寻求自杀。自杀行为是严重抑郁的一个标志，至少25%的抑郁发作患者有自杀企图或自杀行为。有的患者会出现“扩大性自杀”，他们认为活着的亲人也很痛苦，可在杀死亲人后自杀，导致严重后果。

3. 兴趣缺乏 凡事缺乏兴趣，任何事都提不起劲，对以前喜欢的各种活动兴趣显著减退甚至丧失。

4. 快感缺失 丧失了体验快乐的能力，不能从平日从事的活动中获得乐趣。

5. 思维迟缓  患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉愚笨，思考问题困难。表现为主动言语减少，语速慢，语音低，严重者应答及交流困难。

6. 意志活动减退  患者一直活动呈显著持久的抑制。表现为行动缓慢，生活被动、懒散、不想做事、不愿与周围人交往，常独坐一边或整日卧床，少出门或不出门，回避社交。严重时不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，可达木僵状态，即“抑郁性木僵”。

7. 精神运动性改变  焦虑与抑郁常常伴发，表现为莫名其妙的紧张、担心、坐立不安、甚至恐惧。可伴发一些躯体症状，如心跳加快、尿频、出汗等。

8. 生物学症状  ①睡眠障碍，一般表现为比平时早醒2-3小时，早醒后不能再入睡；有的表现为入睡困难，辗转反侧，即使睡着也感觉睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。

②食欲下降，体重明显减退；性欲减退；也有些患者表现为食欲异常增加，体重增加。

③精力缺失  常感到精力不足，体力耗竭，能力下降

④其他躯体不适：抑郁发作时常见。可有非特异性的疼痛，头痛或全身疼痛。这些疼痛可以是固定的，也可以是游走的；有的较轻，有的难以忍受。躯体不适的主诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗、尿频、尿急、便秘、性欲减退等。常被诊断为各种自主神经功能紊乱。使用抗抑郁药物治疗有效。

9.精神病性症状 患者可在一段时期出现幻觉和妄想。